Анкета Благотворительного фонда поддержки детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья "Харысхал" ("Милосердие")
ФИО ребёнка:
Эл. почта:
Дата рождения:
СНИЛС:
Фактический адрес (при отсутствии места жительства указывается место пребывания, место фактического проживания на территории РФ):
Контактные телефоны (ребёнок, мамы, папы):
Группа инвалидности:
Справка МСЭ (серия/номер):
Инвалидность установлена:
на срок до:
Основное заболевание (диагноз):
Нарушение:
Свой вариант:
Способность к передвижению:
Свой вариант:
Тип школьного образовательного учреждения (указать какого):
Детский сад
Общеобразовательная
Коррекционный класс группа в ОУ
Специализированное (коррекционное) учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями развития
Условия получения общего образования:
Категория семьи
ФИО
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие на передачу моих персональных данных, перечисленных в анкете Благотворительного фонда поддержки детей инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья РС(Я) "Харысхал" ("Милосердие").

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие на обработку персональных данных действительно в течение всего периода деятельности Благотворительного фонда поддержки детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья РС(Я) "Харысхал" ("Милосердие") в статусе некоммерческой огранизации.