anketa_ovz

ogoyukin

Анкета
Благотворительного фонда поддержки детей-инвалидов
и детей с ограниченными возможностями здоровья
"Харысхал" ("Милосердие")
ОВЗ

ФИО ребёнка:

Эл. почта:

Дата рождения:

СНИЛС:

Фактический адрес (при отсутствии места жительства указывается место пребывания, место фактического проживания на территории РФ):

Ваш улус:
Ваш город или село:

Улица, дом и кв.:

Контактный телефон (ребёнка, мамы или папы):

Статус ребёнка:
Заключение ПМПК
Номер справки

Территориальный орган

ПМПК. Вид обучения

Диагноз:

Тип школьного образовательного учреждения (указать какого):
Неорганизован, на дому
Детский сад

Общеобразовательная

Коррекционный класс группа в ОУ

Специализированное (коррекционное) учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями развития

Условия получения общего образования:
Категория семьи
ФИО

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие на передачу моих персональных данных, перечисленных в анкете Благотворительного фонда поддержки детей инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья РС(Я) "Харысхал" ("Милосердие").

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие на обработку персональных данных действительно в течение всего периода деятельности Благотворительного фонда поддержки детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья РС(Я) "Харысхал" ("Милосердие") в статусе некоммерческой огранизации.